ISAPRE, FONASA y el profesional de la salud

          En la década de los ochenta se inicia una de las reformas que mayor impacto generaría en la forma de vida de los chilenos: la reforma previsional. No solo se modificaron en dicho momento  las reglas del juego entre empleados y empleadores, sino que la misma salud fue sometida a reformas que perduran hasta hoy. Fue ese el momento de la instauración del sistema de salud chileno, que comprende dos entidades en la cuales puede estar un compatriota: FONASA o ISAPRE.

           Para poder empezar a hablar de este tema, es necesario tener claros algunos conceptos de este sistema mixto. Todo chileno o está en FONASA o está en ISAPRE, lo que determina diferencias sobre la calidad y tipo de salud que se imparte según el sistema de cotización. Para los profesionales de la salud, conocer como opera el sistema es esencial para poder desempeñar correctamente su función.

            Por un lado está FONASA, la parte pública del sistema de seguro social en salud. El sistema se financia con el 7% de los asegurados y con recursos provenientes de impuestos generales de la nación. Los beneficios que este esquema entrega son los mismos para todos los afiliados, independiente del monto de la prima cancelada y del tamaño del grupo familiar cubierto.  Es por tanto un sistema solidario donde son varios los actores que cooperan para su mantención y que asegura el acceso sanitario a todo chileno.

La contraparte del personaje anterior son las ISAPRE y los productores privados de salud. Estas operan como un sistema de seguros de salud basado en contratos individuales pactados con los asegurados, en el que los beneficios otorgados dependen directamente del monto de la prima cancelada. Los proveedores privados de salud son los hospitales, clínicas y profesionales independientes que atienden tanto a los asegurados de las ISAPRE como a los cotizantes del sistema público. La premisa es sencilla: aquel que paga más recibe un mejor servicio.

Uno de los principales objetivos por los cuales se planteó el modelo fue la descongestión de los establecimientos sanitarios, al generar la fuga de unos cuantos usuarios hacia el sistema de ISAPRE. Este objetivo se ha logrado parcialmente desde la instauración de este modo de operación, ya que aún así, el 70% de los chilenos cotiza en el sistema público. Por otro lado, a pesar que el acceso a salud en materias básicas está garantizado, la calidad de los servicios en el sistema público sigue atrasado en comparación con los privados, sin mencionar además los largos períodos de espera que conlleva atenderse por FONASA. En palabras criollas, el sistema abarca mucho, pero aprieta poco. Si bien garantiza el acceso a una atención a todo chileno, su actual dinámica no hace más que poner en manifiesto las grandes brechas económicas que aún afligen al país.

Para los médicos, las diferencias entre atender en un sistema y otro son abismantes. Por un lado, el sistema privado ofrece buenas instalaciones; acceso a exámenes y equipos de calidad que mejoran la probabilidad de curación de los pacientes y además, una mejor remuneración.  Por el otro lado, el público, tenemos numerosas falencias: la infraestructura es mala y los espacios en las salas de medicina o urgencia están congestionados por el exceso de gente; la disponibilidad de exámenes es baja, nula o se restringe el número de solicitudes diarias y, por último, la paga no es tan buena como al otro lado. Esta situación ha originado una fuga masiva de profesionales al sector privado. Quienes quedan en los hospitales públicos o consultorios son los menos: aquellos con una verdadera vocación social o quienes no han demostrado las habilidades para poder postular a mejores puestos en las clínicas. Éste último grupo es el mayor porcentaje del staff, compuesto por personas recién egresada o por profesionales extranjeros que no siempre operan bajos los estándares de calidad exigidos en Chile, lo que repercute directamente en la calidad de servicio que reciben los pacientes en estos establecimientos.

En conclusión, el actual sistema, a pesar de fomentar las desigualdades chilenas, ha logrado cumplir en parte sus objetivos. El mejorar la calidad del sistema para todos los chilenos no es sólo tarea del gobierno de turno, sino que también de los mismos profesionales de la salud. Hay muchos ejemplos de gente que trabaja en ambos sistemas, sirviendo a la gente en las mañanas y produciendo en las tardes en el sistema privado. Quizás no hayan tantas comodidades como en el lado privado, pero quizás para muchos, las mejores experiencias de vida surgen cuando se está al servicio de los más necesitados.